Холодный метод стерилизации инструментов

1) Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются: пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) или окись этилена. Инструменты уложенные на сетку, считаются стерильными через 6-48 часов. В связи с минимальным отрицательным влиянием на инструмент, метод используется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.

В настоящее время всё большее распространение находит способ стерилизации в озоново-воздушной камере. Камера состоит из генератора озона и рабочей части, куда помещают стерилизуемые предметы. Активным агентом служит озон, который смешивается с воздухом. В камере поддерживается температура 40 градусов. Время стерилизации 90 минут. Преимущество этого метода состоит в его надёжности, быстроте, сохранении свойств обрабатываемых материалов и абсолютной экологичной безопасности. В отличии от лучевой стерилизации, метод используют непосредственно в стационарах.

2) стерилизация растворами антисептиков. Используются растворы хим антисептиков, метод не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется прежде всего для обработки режущих хирургических инструментов. Для стерилизации используются в основном 3 раствора: ройной раствор, 96 этиловый спирт, 6% перекись водорода, в последнее время стали применять еще и спиртовой раствор хлоргекисидина. Инструменты полностью погружают в раскрытом или разобранном виде в один из указанных растворов. При замачивании в спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, в перекиси водорода через 6 часов.

11. Физические методы «холодной» стерилизации инструментов

К физ методам «холодной» стерилизации инструментов относится лучевая стерилизация. Она мб осуществлена с помощью ионизирующего излучения (гамма-лучи), УФ и ультразвука. Наибольшее применение в настоящее время получила стерилизация гамма-лучами. Используются изотопы Со 60 иCs 137 . Доза проникающей радиации должна быть до 20-25мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация проводиться в спец помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не осуществляется). Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в герметичных упаковках и при их целостности сохраняется до 5 лет. Радиационное обеззараживание уничтожает не только сами бактерии, но и споры. Метод выгоден для стерилизации одноразовых инструментов. При данном способе стерилизации нисколько не теряются свойства стерилизуемых объектов.

12.Стерилизация колющих, режущих и оптических инструментов

Стерилизация хирургических инструментов.

Обработка всех инструментов включает последовательное выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и собственно стерилизации. Способ стерилизации прежде всего зависит от вида инструментов.

Предстерилизационная подготовка складывается из обеззараживания, мытья и высушивания. Ей подвергают все виды инструментов. Вид и объём предстерилизационной обработки в недавнем прошлом зависел от степени

инфицированности инструментов. Так, раньше существенно отличалась обработка инструментов после чистых операций (перевязок), гнойных операций, операций у больных, перенесших гепатит и относимых к группе риска по СПИДу. Однако в настоящее время, учитывая высокую опасность распространения ВИЧ-инфекции, правила предстерилизационной подготовке ужесточены и приравнены к способам обработки инструментов,

предусматривающих безусловную гарантию уничтожения ВИЧ. Следует отметить, что инструменты после гнойных операций, операций у больных, перенесших в течение последних 5 лет гепатит, а также при риске ВИЧ-инфекции обрабатывают отдельно от других. Все процедуры предстерилизационной обработки обязательно выполняют в перчатках!

Непосредственно после использования инструменты погружают в ёмкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). При этом они должны быть полностью погружены в раствор. В качестве дезинфицирующих средств используют 3% раствор хлорамина (экспозиция 40–60 мин) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 мин). После обеззараживания инструменты промывают проточной водой.

Инструменты погружают в специальный моющий (щелочной) раствор, в его состав входят моющее средство (стиральный порошок), пероксид водорода и вода. Температура раствора 50 – 60 “C, экспозиция 20 мин. После

26 замачивания инструменты моют щётками в том же растворе, а затем – в проточной воде.

можно осуществить естественным путём. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при температуре 80° C

в течение 30 мин. После высушивания инструменты готовы к стерилизации.

Выбор метода стерилизации в первую очередь зависит от вида хирургических инструментов.

Все хирургические инструменты можно условно разделить на три

режущие: скальпель, ножницы, хирургические иглы и пр.,

нережущие: шприцы, иглы, зажимы, пинцеты, крючки и пр.

резиновые и пластмассовые: катетеры, зонды, дренажи, наконечники для клизм и пр.

оптические: лапароскоп, гастроскоп, холедохоскоп, цистоскоп и пр.

Проведение стерилизации режущих и колющих инструментов с помощью термических методов приводит к их затуплению и потере необходимых для хирурга свойств. Основным методом стерилизации режущих и колющих инструментов является химический способ с применением растворов антисептиков. Самым лучшими способами стерилизации являются газовая стерилизация (в озоново-воздушной камере) и особенно лучевая стерилизация в заводских условиях. Последний метод получил распространение при использовании одноразовых лезвий для скальпеля и хирургических игл.

Основным методом стерилизации оптических инструментов, требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация. Этим способом обрабатываются все интсрументы для проведения лапароскопических и торакоспопических вмешательств. При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков ( этиловый спирт, хлоргексидин, сайдекс). Наилучшим способом профилактики контактной инфекции является использование одноразового инструментария, подвергшегося лучевой заводской стерилизации.

Стерилизация — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов на изделиях медицинского назначения.

NB! Стерилизации должны подвергаться все изделия и материалы, соприкасающиеся с раной, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Методы и средства стерилизации:

термический (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы);
химический (газовые стерилизаторы, растворы химических веществ);
радиационный (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения).

Лечебное учреждение вправе выбирать средства и методы стерилизации, наиболее подходящие к условиям конкретного медицинского учреждения.

Стерилизация паровым методом. Стерилизацию паром под давлением осуществляют в паровых стерилизаторах-автоклавах типа ВК, РК, ГП, ГПД и др. Основной режим (время — 20 мин, давление пара — 2 кгс/см2, температура — 132°С) используется для стерилизации белья, перевязочного материала, изделий из коррозийного металла.

Щадящий режим (время — 45 мин, давление пара — 1,1 кгс/см2, температура — 120°С) применяется для стерилизации резиновых перчаток, изделий из латекса и отдельных полимерных материалов.

Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках (биксах) без фильтров (КСК), или с фильтрами (КСПФ и КФ), или в двойном слое хлопчатобумажной ткани (бязь, полотно), или в растительном пергаменте.

Сроки стерильности в КСК без фильтров — 3 суток, из влагопрочной бумаги — 3 суток, в КСПФ — 2 суток.

Для контроля стерильности в биксы помещают индикаторы (ВИНАР). Индикаторы помещают на дно, середину бикса и под крышку.

Стерилизация воздушным методом. Хирургический инструмент, иногда перевязочный материал стерилизуют в СЖШ при температуре 180°С в течение 60 мин. Изделия должны быть использованы сразу же после стерилизации. Для контроля качества стерильности используется термоиндикаторы типа ВИНАР.

Стерилизация в среде нагретых до высокой температуры мелких стеклянных шариков (гласперленовый стерилизатор). Время стерилизации — от 20 секунд до 3 мин. Температура — 240°С. Стерилизации подвергается мелкий инструментарий.

Стерилизация химическим методом. Химическая (холодная) стерилизация осуществляется химическими веществами в виде растворов и газов. Для этого способа можно использовать следующие средства:

Бианол— 20% раствор, однократного применения, экспозиция 600 мин.
Лизоформин-3000 — 8% раствор, при температуре 40°С, однократного применения, время экспозиции — 60 мин.
Сайдекс — готовый раствор, годен в течение 14 суток, время экспозиции — 240-600 мин.
Гигасепт ФФ — 10% раствор, однократного применения, время экспозиции — 600 мин.

Деконекс 50 Плюс — 8% раствор, температура — 50°С, однократного применения, время экспозиции — 60 мин и др.

Подготовка к стерилизации белья и инструментов

Оснащение: бикс, хлопчатобумажная ткань или марля, 9,5% раствор хлорамина, клеенчатая бирка, перевязочный материал, простыни, полотенца, маски, халаты.

Сложить салфетки стопками и перевязать, марлевые шарики уложить в мешочек; тампоны связать клубочками, свернуть простыни.
Протереть бикс ветошью, смоченной дезраствором, в следующей последовательности: дно бикса, стенки, внутренняя поверхность крышки, наружная поверхность крышки, наружные стенки, задвижки, замки, основание бикса.
Открыть на боковой поверхности круговые отверстия.
Выстлать дно и стенки бикса простыней.
Уложить материал или белье рыхло, послойно.
На дно бикса, в середину белья и под крышку положить индикатор контроля стерильности.
Завернуть края простыни один на другой.
Закрыть бикс, сделать запись на маркировке, указав дату стерилизации, фамилию медсестры, проводившей стерилизацию, наименование и количество предметов.
Отправить бикс в ЦСО.

NB! Бикс, поступивший из ЦСО, считается нестерильным, если отсутствует маркировка на крышке, открыты окна, неплотно закрыта крышка или сломан замок, при отсутствии индикаторов и если белье или материал влажные на ощупь.

Загрузка сухожарового шкафа

Оснащение: хирургический стоматологический инструментарий, индикаторы, лотки, крафт-пакеты, СЖШ.

Провести предстерилизационную очистку инструментария и просушить одним из способов.
Разложить инструментарий на сетке так, чтобы часть отверстий была открыта для циркуляции воздуха, инструменты не лежали друг на друге и были раскрыты.
Поместить индикаторы на каждую полку СЖК по углам и в центре.
Прогреть стерилизационную камеру в течение 5-10 мин.
Установить сетку в СЖШ.
Стерилизовать инструменты в течение 60 мин от момента достижения температуры в камере 180°С.

Газовый метод стерилизации. Для стерилизации в газовых стерилизаторах используют окись этилена, смесь ОБ, а также пары раствора формальдегида в этиловом спирте, озон при температуре 18-80°С в соответствии с режимами, рекомендованными для конкретных средств и конкретного вида изделий. Срок хранения изделий, упакованных в пакеты из полиэтиленовой пленки, — 5 лет, в стерилизационные коробки без фильтра — 3 суток, в двойную бязь — 3 суток, в КРАФ-пакеты — 20 суток.

Радиационный метод стерилизации. Радиационный метод необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Стерилизующим агентом является γ- и β-излучение.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Химическая (холодная) и термическая стерилизация являются наиболее популярными в сфере предоставления услуг маникюрными и педикюрными кабинетами и салонами. Нормы и требования к химической стерилизации маникюрных инструментов регламентируются СанПиН для инструментов и изделий медицинского назначения.

Процедура является дополнительной и подходит только для того, чему другие виды стерилизации противопоказаны по причине габаритов или особенностей материала изготовления.

Условия для выполнения

Для проведения процедуры также должно быть три емкости, в которые наливаются рабочий раствор и дистиллированная вода.

Рекомендуется использовать для этого изделия из металлов, стекла, термостойкой пластмассы, которая выдерживает обработку высокими температурами или паром, как в сухожаре или автоклаве, а также покрытых эмалью без признаков повреждений.

Особенностью этого вида стерилизации является невозможность длительного сохранения стерильности из-за хранения в открытом виде. Максимальный срок – 3 дня. В противном случае, простерилизованные таким образом инструменты и материалы должны быть использованы в течение от одного до нескольких часов.

Если ты работаешь в домашних условиях, и на начальном этапе нет возможности приобрести прибор для термической или паровой обработки, лучше отдать предпочтение химическому варианту обработки в качестве альтернативы. Она убьёт всю патогенную микрофлору и сделает инструмент безопасным для клиента, лишь не обеспечит возможность длительного хранения.

Химическая стерилизация – идеальный вариант именно для начинающих мастеров, когда нет иной альтернативы.

Правила проведения

При погружении инструменты должны быть полностью сухими, чтобы имеющаяся на них вода не привела к разбавлению и изменению концентрации рабочего раствора.

Для выполнения процедуры потребуется рабочий раствор, одна емкость с крышкой, как для дезинфекции, и две емкости для промывки. Также пинцет, перчатки, салфетки. Для дальнейшего хранения маникюрных инструментов нужен будет на выбор:

• УФ-стерилизатор;
• Стерильный шкаф;
• Стерильная коробка или бокс с крышкой.

Алгоритм действий следующий:

1. В емкость с крышкой заливаем приготовленный рабочий раствор нужной концентрации;
2. В две другие – дистиллированную или питьевую очищенную воду;
3. Все процедуры выполняются в стерильных перчатках;
4. Предварительно продезинфицированные и очищенные инструменты выкладываем после сушки в раствор для химической обработки на требуемое время экспозиции. Накрываем крышкой;
5. По истечении времени пинцетом, в стерильных перчатках достаем и перекладываем инструменты в дистиллированную воду, промываем;
6. Перекладываем в третью емкость с дистиллированной или питьевой водой, промываем от остатков раствора;
7. Достаем инструменты, протираем стерильной салфеткой от жидкости, выкладываем на вторую салфетку;
8. Протерев и подсушив все инструменты, перекладываем их в шкаф, УФ-стерилизатор или стерильный бокс с крышкой на хранение.

Все манипуляции выполняются стерильными щипцами, в продезинфицированных перчатках. Инструменты погружаются в раствор в раскрытом или разобранном виде. Над ними должен быть минимум 1 см препарата после погружения. Если присутствуют сложные соединения или замковые части, можно закрыть и раскрыть их после попадания в жидкость.

Стерильный шкаф или бокс для хранения должен быть выложен стерильной простыней. В Уф-стерилизаторе выкладываем всё на полочки, чтобы обеспечить равномерный доступ света.

В специализированном шкафу или боксе можно хранить инструмент в течение трех дней, затем необходимо снова доставать всё и обрабатывать заново, даже если материалы не были использованы.

Какие средства подходят

Для химической стерилизации подходят не все виды растворов. Об этом указано в инструкции к каждому конкретному препарату, обычно на титульном листе. Концентрация средства для химической стерилизации ориентировочно предполагается в два раза больше, чем для дезинфекции, см. инструкцию. Существуют режимы на 15, 30, 45, 60 минут и больше. Чем выше концентрация, тем меньше потребуется времени на замачивание, но и металл быстрее изнашивается при постоянном воздействии реагентов.

Раствор для обработки может быть использован многократно в течение от 3 до 28 дней, в зависимости от средства, или до изменения цвета и выпадения осадка.

Варианты препаратов, которые можно использовать для приготовления рабочих растворов:

Препараты могут продаваться как в виде концентратов, так и готовых растворов. Следует внимательно читать инструкцию при приготовлении, так как концентрации для режимов дезинфекции и стерилизации отличаются. Для обоих этапов необходимо готовить разные растворы.

Может отличаться и требование к температуре воды. Для некоторых минимальной является 18 градусов, для других – от 21 градуса и выше. Время экспозиции также сильно отличается, и может составлять от 15 минут до 6 часов замачивания. Чем больше время – тем сильнее повреждения металла.

Подбирая концентрат или раствор для химической стерилизации необходимо учесть все эти факторы для получения нужных результатов:

• Требуемая концентрация (чем выше, тем быстрее расходуется препарат);
• Стоимость;
• Требования к времени экспозиции. При большом потоке клиентов лучше отдать предпочтение минимальным 15 минутам на стерилизацию;
• Возможность использования одного препарата и для дезинфекции, и для стерилизации в разных концентрациях;
• Тип действующего вещества;
• Наличие антикоррозийных и моющих добавок.

Еще один психологический фактор, о котором нельзя забывать. О том, сделала ли мастер химическую стерилизацию или нет, знает только сам мастер. Больше никак это не удастся проследить при обработке инструментов раствором в открытом виде, без крафт-пакета. Нет тест-полосок или закрытых крафт-пакетов, которые можно продемонстрировать при проверке или клиенту. Учитывай и этот аспект при выборе химической стерилизации в качестве альтернативы.

Плюсы и минусы

Анализируя достоинства и недостатки этого метода обработки маникюрного инвентаря, стоит в первую очередь учитывать, что он является дополнительным, альтернативным, и призван решить проблему со стерилизацией в случае невозможности обработки другими рекомендованными способами.

Плюсы химической стерилизации:

• Подходит мастерам-новичкам на старте, без бюджета на сухожар или автоклав;
• Возможность избежать воздействия высоких температур при обработке металлов, изделий из пластика и резины;
• Можно проводить процедуру децентрализовано.

Минусы:

• Длительное время экспозиции у ряда препаратов;
• Короткий срок хранения обработанных деталей;
• Высокая стоимость;
• Невозможность обработки в упаковке;
• Необходимость оборудовать специальное помещение;
• Токсичность для клиентов и персонала салона;
• Невозможность контролировать качество и эффективность процедуры;
• Необходимость использования дистиллированной воды для двойного отмывания от раствора.

Напиши в комментариях, если еще остались вопросы по химической стерилизации.